สงสัยว่าแมวของฉันเป็น FIP หรือไม่? ทำความเข้าใจแนวทางการวินิจฉัยและขั้นตอนการตรวจของสัตวแพทย์ (สำคัญมาก: ไม่มีวิธีการวินิจฉัยที่ง่าย!)

ขั้นตอนการประเมินผลรวมในการวินิจฉัย FIP โดยสัตวแพทย์: รวบรวมข้อมูลทีละขั้นตอน

เมื่อเผชิญกับกรณีที่สงสัยว่าเป็น FIP สัตวแพทย์มักจะปฏิบัติตามขั้นตอนเชิงตรรกะที่เข้มงวด โดยใช้วิธีการต่างๆ ร่วมกันเพื่อประเมิน: (ไม่ใช่ทุกการตรวจต่อไปนี้จะต้องทำ สัตวแพทย์จะเลือกตามสถานการณ์เฉพาะ)

1. ประวัติทางการแพทย์และข้อมูลพื้นฐานโดยละเอียด (Signalment & History)

นี่เป็นขั้นตอนแรกที่สำคัญมาก สัตวแพทย์จะสอบถามอย่างละเอียดเกี่ยวกับ: **อายุ** ของแมว (FIP มักพบในลูกแมวอายุน้อยกว่า 2 ปีและแมวแก่ที่มีอายุมากกว่า 10 ปี) **สายพันธุ์** (แมวพันธุ์แท้บางสายพันธุ์มีความเสี่ยงสูงกว่าเล็กน้อย) **แหล่งที่มา** (มาจากสภาพแวดล้อมที่มีแมวหลายตัว เช่น บ้านแมว สถานสงเคราะห์) **สภาพแวดล้อมในการใช้ชีวิต** **ประวัติการฉีดวัคซีนและถ่ายพยาธิ** **อาการ** (เริ่มเมื่อใด พัฒนาอย่างไร อาการแสดง) **การตอบสนองต่อการรักษา** (ไม่ได้ผลกับการรักษาบางอย่างหรือไม่) เป็นต้น

2. การตรวจร่างกายอย่างละเอียด (Physical Examination)

สัตวแพทย์จะทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียด รวมถึง: วัด**อุณหภูมิร่างกาย** (มีไข้หรือไม่) ประเมิน**น้ำหนัก**และคะแนนสภาพร่างกาย ตรวจสอบ**สีเยื่อเมือก** (มีภาวะซีดหรือดีซ่านหรือไม่) คลำ**ต่อมน้ำเหลือง**ว่าบวมหรือไม่ **คลำช่องท้อง**อย่างละเอียด (รู้สึกว่ามีของเหลวในช่องท้อง อวัยวะบวม หรือก้อนเนื้อหรือไม่) **ฟังเสียงหัวใจและปอด** ทำการ**ตรวจตา**อย่างละเอียด (FIP อาจทำให้เกิดการอักเสบภายในลูกตา) และทำการ**ตรวจระบบประสาท**ที่จำเป็น (ประเมินว่ามีอาการทางระบบประสาทหรือไม่)

3. การตรวจเลือดที่สำคัญ (Blood Tests) - ให้ข้อมูล แต่ไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้

• **การตรวจนับเม็ดเลือด (CBC):** อาจพบภาวะโลหิตจางที่ไม่สร้างใหม่ ภาวะเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์ต่ำ บางครั้งพบภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลสูง ซึ่งเป็นอาการแสดงของการอักเสบหรือโรคเรื้อรังที่ไม่จำเพาะเจาะจง
• **การตรวจทางชีวเคมีในซีรัม:** นี่เป็นส่วนที่สำคัญมาก โดยเน้นที่:
  • **โปรตีนรวม (TP) และโกลบูลิน (Globulin) สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ:** นี่เป็นหนึ่งในความผิดปกติทางโลหิตวิทยาที่พบบ่อยที่สุดของ FIP ซึ่งบ่งชี้ว่ามีการอักเสบเรื้อรังหรือการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่รุนแรงในร่างกาย แต่อาจเกิดจากโรคอักเสบเรื้อรังอื่นๆ ได้เช่นกัน
  • **ระดับอัลบูมิน (Albumin) อาจลดลง**
  • **อัตราส่วนอัลบูมิน/โกลบูลิน (A:G Ratio) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ:** อัตราส่วน A:G ต่ำ (เช่น ต่ำกว่า 0.4 หรือ 0.6 ค่าวิกฤตเฉพาะต้องรวมกับห้องปฏิบัติการและเอกสารอ้างอิง) เป็นสิ่งที่สนับสนุนการวินิจฉัย FIPข้อมูลสำคัญแต่ก็ไม่ได้จำเพาะเจาะจงอย่างแน่นอนเช่นกัน
  • **บิลิรูบิน (Bilirubin) สูงขึ้น:** หากมีอาการดีซ่าน บิลิรูบินจะสูงขึ้น
  • ตัวชี้วัดอื่นๆ: ประเมินเอนไซม์ตับ ตัวชี้วัดการทำงานของไต (BUN, Crea) เป็นต้น เพื่อดูว่ามีอวัยวะอื่นๆ ที่ได้รับผลกระทบหรือไม่
• **ซีรัมอะไมลอยด์เอ (SAA):** SAA เป็นเครื่องหมายของการอักเสบเฉียบพลันที่ไวมากในร่างกายแมว ในช่วงที่ FIP กำลังดำเนินอยู่ มักจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญTashikin ให้บริการชุดตรวจ F. SAAสามารถช่วยให้สัตวแพทย์ประเมินระดับการอักเสบได้อย่างรวดเร็วแต่โปรดทราบ: SAA ที่สูงขึ้นบ่งชี้ว่ามีการอักเสบเท่านั้น โรคอื่นๆ อีกมากมายก็อาจทำให้สูงขึ้นได้เช่นกัน ตัวมันเองไม่สามารถวินิจฉัย FIP ได้ [ทำความเข้าใจการตรวจ F. SAA ]
• **ระดับแอนติบอดีต่อไวรัสโคโรนาในแมว (FCoV Antibody Titer):**การตรวจนี้มีคุณค่าจำกัดมากในการวินิจฉัย FIP และอาจทำให้เข้าใจผิดได้!ผลบวกบ่งชี้เพียงว่าแมวเคยสัมผัสกับไวรัสโคโรนาในแมว (FCoV) ในอดีต ไม่สามารถแยกแยะได้ว่าเป็นไวรัสในลำไส้ที่ไม่เป็นอันตรายหรือไวรัสที่กลายพันธุ์ที่ทำให้เกิด FIP ผลลบก็ไม่สามารถตัด FIP ออกไปได้อย่างสมบูรณ์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะท้ายของโรค) Tashikin ให้บริการชุดตรวจ FIP Abก็เป็นการตรวจหาแอนติบอดีเช่นกัน มีข้อจำกัดนี้เช่นกัน การตีความผลลัพธ์ต้องระมัดระวังอย่างยิ่งห้ามใช้เป็นพื้นฐานในการวินิจฉัย[ทำความเข้าใจการตรวจ FIP Ab ]

4. การตรวจทางภาพ (Imaging) - ค้นหา "ร่องรอย" ของรอยโรค

• **X-ray:** มีประโยชน์ในการตรวจสอบว่ามีของเหลวในช่องอก (น้ำในช่องอก) ขนาดหัวใจ สภาพปอดหรือไม่ X-ray ช่องท้องอาจแสดงให้เห็นว่ารูปร่างของอวัยวะไม่ชัดเจนหรือบวม แต่มีข้อมูลจำกัด
• **อัลตราซาวนด์:** สำหรับการประเมินช่องท้องสำคัญมากสามารถมองเห็นได้อย่างชัดเจนว่ามีน้ำในช่องท้องประเมินต่อมน้ำเหลืองที่เยื่อแขวนลำไส้บวมหรือไม่ (นี่เป็นลักษณะที่ค่อนข้างพบบ่อยของ FIP) ตรวจสอบว่าตับ ม้าม ไต และอวัยวะอื่นๆ มีรอยโรคที่ผิดปกติหรือไม่ (เช่น ก้อนเนื้อ) ประเมินความหนาของผนังลำไส้ เป็นต้น มีคุณค่าอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัย FIP ชนิดแห้ง

5. การวิเคราะห์ของเหลว (Fluid Analysis) - หากมีน้ำในช่องอกหรือช่องท้อง นี่คือหนึ่งในการตรวจที่มีค่ามากที่สุด!

หากพบว่าแมวมีน้ำในช่องอกหรือช่องท้องจากการตรวจอัลตราซาวนด์หรือการคลำ (การตรวจน้ำในช่องท้องของแมว) สัตวแพทย์มักจะเก็บตัวอย่างของเหลวจำนวนเล็กน้อยเพื่อทำการวิเคราะห์ ซึ่งมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัย FIPมีประโยชน์มาก:

• **ลักษณะภายนอกและคุณสมบัติทางกายภาพ:** สารคัดหลั่งของ FIP มักจะเป็นสีเหลือง เหนียว ใส หรือขุ่นเล็กน้อยของ.
• **การทดสอบ Rivalta's Test:** การทดสอบข้างเตียงที่ง่ายและรวดเร็ว หยดสารคัดหลั่งหนึ่งหยดลงในน้ำกลั่นที่มีกรดอะซิติกเล็กน้อย หากหยดยังคงรูปร่างและจมลงอย่างช้าๆ (ผลบวก) แสดงว่ามีแนวโน้มสูงที่จะเป็นสารคัดหลั่ง (ความเป็นไปได้ของ FIP เพิ่มขึ้น)
• **ตัวชี้วัดทางชีวเคมี:** โดยทั่วไปของเหลวจะมีปริมาณโปรตีนสูงมากแต่จำนวนเซลล์ค่อนข้างต่ำ
• **การตรวจทางเซลล์วิทยา:** เซลล์ในของเหลวส่วนใหญ่เป็นแมคโครฟาจและนิวโทรฟิล มีลิมโฟไซต์น้อย
• **อัตราส่วน A:G:** อัตราส่วน A:G ในสารคัดหลั่งมักจะต่ำมากเช่นกัน
• **การตรวจ FCoV RT-PCR (สำหรับสารคัดหลั่ง):** ในสารคัดหลั่งการตรวจ RT-PCR ของ FCoV ในตัวอย่าง หากตรวจพบRNA ของไวรัสในปริมาณสูงร่วมกับลักษณะของเหลวและอาการทางคลินิกทั่วไป สามารถสนับสนุนอย่างมากการวินิจฉัย FIPแต่โปรดทราบว่าการตรวจ PCR ในเลือดมักมีค่าน้อยในการวินิจฉัย FIPTashikin ให้บริการชุดตรวจ FCOV Agเป็นการตรวจหาแอนติเจนในอุจจาระ ใช้สำหรับการคัดกรองการล้างพิษในลำไส้ และเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัย FIPไม่มีความสัมพันธ์โดยตรง[ทำความเข้าใจการตรวจ FCOV Ag ]

6. พยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อ/อิมมูโนฮิสโตเคมี - "มาตรฐานทองคำ" ในการยืนยันการวินิจฉัย (แต่โดยทั่วไปทำได้ยากก่อนเสียชีวิต)

วิธีการวินิจฉัยที่น่าเชื่อถือที่สุดคือการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อที่เป็นรอยโรค(เช่น ต่อมน้ำเหลืองที่บวม รอยโรคบนตับหรือไต) ผ่านการผ่าตัดหรือการชันสูตรศพ ทำการตรวจทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อ สังเกตรอยโรคอักเสบรอบหลอดเลือดที่จำเพาะของ FIP ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ และตรวจหาแอนติเจนของไวรัสโคโรนาในแมวภายในแมคโครฟาจในบริเวณที่เป็นรอยโรคด้วยวิธีการย้อมสีพิเศษ เช่น อิมมูโนฮิสโตเคมี (IHC) หรืออิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ (IF) อย่างไรก็ตาม วิธีนี้มักทำได้ยากอย่างปลอดภัยในขณะที่แมวยังมีชีวิตอยู่

7. สรุป: สัตวแพทย์ตัดสินใจอย่างไรในที่สุด?

ดังนั้นสัตวแพทย์วินิจฉัย FIP อย่างไร? คำตอบคือ:ไม่มีทางลัด!สัตวแพทย์ต้องเหมือนกับการต่อจิ๊กซอว์ประวัติทางการแพทย์ อาการทางคลินิก การตรวจร่างกาย ผลการตรวจเลือด (โดยเฉพาะรูปแบบของโปรตีน อัตราส่วน A:G, SAA ฯลฯ) ผลการตรวจทางภาพ และผลการวิเคราะห์ของเหลวที่มีค่าที่สุด (หากมีของเหลวในช่องอก/ท้อง)รวมข้อมูลทั้งหมดเข้าด้วยกันอย่างพิถีพิถัน ทำการประเมินผลรวมที่ครอบคลุม ละเอียด และตัดความเป็นไปได้อื่นๆ ออกไป จึงจะสามารถสรุปได้ว่าการวินิจฉัยทางคลินิก(เช่น สงสัยอย่างมากว่าเป็น FIP โดยอิงจากหลักฐานที่มีอยู่)