สุนัขผิวหนังแดงอยู่เสมอและเกาอยู่ไม่หยุด? อย่าประมาท! ทำความเข้าใจสาเหตุที่เป็นไปได้และการตรวจการแพ้ (การวินิจฉัยของสัตวแพทย์เป็นสิ่งสำคัญที่สุด!)
การเห็นสุนัขที่คุณรักเกาตัวเองอยู่ไม่หยุด ผิวหนังกลายเป็นสีแดง หรือแม้กระทั่งเกาจนแตกและขนร่วง ในฐานะเจ้าของย่อมรู้สึกเจ็บปวดและกังวลใจ "**สุนัขผิวหนังแดงและคัน**" เป็น**ปัญหาสุขภาพผิวหนังสัตว์เลี้ยง**ที่พบได้บ่อยมากในโรงพยาบาลสัตว์ ปฏิกิริยาแรกของเจ้าของหลายคนคือ "สุนัขของฉันแพ้หรือเปล่า" แน่นอนว่าการแพ้เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่ทำให้สุนัขคันเรื้อรัง แต่มันไม่ใช่สาเหตุเดียวอย่างแน่นอน! ก่อนที่จะรีบเปลี่ยนอาหารให้สุนัขหรือหาวิธี "ต้านการแพ้" การทำความเข้าใจความเป็นไปได้อื่นๆ เป็นสิ่งสำคัญมาก บทความนี้จะช่วยให้คุณจัดเรียงสาเหตุทั่วไปของอาการคันในสุนัข โดยเน้นที่**อาการแพ้ในสุนัข** (รวมถึง**สุนัขแพ้อาหาร**และการแพ้สิ่งแวดล้อม) และอธิบายว่า**สัตวแพทย์ตรวจการแพ้อย่างไร** และวิธีการ**ทดสอบการแพ้ในสุนัข**ที่พบบ่อย **แต่โปรดจำไว้ว่าบทความนี้ไม่สามารถทดแทนการตัดสินอย่างมืออาชีพของสัตวแพทย์ได้! มีเพียงสัตวแพทย์เท่านั้นที่สามารถค้นหาสาเหตุที่แท้จริงและให้แผนการรักษาที่ถูกต้องได้**
ไม่ใช่แค่การแพ้! สาเหตุที่เป็นไปได้ของสุนัขผิวหนังแดงและคัน
เมื่อสุนัขมีอาการคัน สัตวแพทย์มักจะทำการตรวจสอบเหมือนนักสืบ โดยทำตามแนวทางที่แน่นอนเพื่อคัดกรองปัญหาที่ค่อนข้างพบได้บ่อยหรือรักษาง่ายก่อน:
1. การติดเชื้อปรสิตภายนอก
- **หมัด:** นี่เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด การถูกหมัดกัดจะทำให้สุนัขคันอยู่แล้ว สิ่งที่ยุ่งยากกว่านั้นคือ สุนัขจำนวนมากแพ้น้ำลายของหมัด (เรียกว่าโรคผิวหนังอักเสบจากการแพ้หมัด, FAD) แม้ว่าจะมีหมัดเพียงหนึ่งหรือสองตัวบนตัว ก็อาจทำให้เกิดอาการคันอย่างรุนแรงทั่วร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณหลังส่วนล่างและโคนหาง
- **ไร:** ไรชนิดต่างๆ จะทำให้เกิดโรคผิวหนังที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น ไรขี้เรื้อนจะทำให้เกิดอาการคันและเป็นขุยอย่างรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณขอบหู ข้อศอก และหน้าท้อง ในขณะที่ไรขี้เรื้อน Demodex มักจะทำให้เกิดขนร่วงและผื่นแดงในสุนัขที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ ระดับความคันแตกต่างกันไป
- **เหา:** แม้ว่าจะค่อนข้างพบได้น้อย แต่สุนัขก็อาจติดเหาได้ ทำให้เกิดอาการคันและกระสับกระส่าย
- **สัตวแพทย์ตรวจอย่างไร:** สัตวแพทย์จะตรวจสอบขนของสุนัขอย่างละเอียด อาจใช้หวีซี่ถี่หวี หรือขูดตัวอย่างผิวหนังเล็กน้อยมาส่องดูใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อหาตัวหรือไข่ของแมลง
2. การติดเชื้อที่ผิวหนัง
- **การติดเชื้อแบคทีเรีย (Pyoderma):** ผิวหนังแดง, มีตุ่มหนองเล็กๆ, ตุ่มนูน, ตกสะเก็ด, ขนร่วง, มีกลิ่นเหม็น เป็นต้น การติดเชื้อแบคทีเรียมักจะไม่ใช่ "ตัวการหลัก" แต่เป็นการติดเชื้อทุติยภูมิจากปัญหาอื่นๆ เช่น เกราะป้องกันผิวหนังถูกทำลาย (การแพ้, ปัญหาเกี่ยวกับต่อมไร้ท่อ), บริเวณผิวหนังที่เป็นรอยพับชื้น, บาดแผล เป็นต้น
- **การติดเชื้อรา/ยีสต์:** ที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อ Malassezia ซึ่งมักเกิดขึ้นในบริเวณที่อบอุ่นและชื้น (หู, รักแร้, ง่ามนิ้ว, ขาหนีบ) ทำให้ผิวหนังมัน, แดง, หนาขึ้น, มีกลิ่นเฉพาะ และคัน กลาก (มักเรียกว่า "ขี้เรื้อนสุนัข") ก็อาจทำให้เกิดขนร่วง, เป็นขุย และคันได้เช่นกัน
- **สัตวแพทย์ตรวจอย่างไร:** สัตวแพทย์อาจใช้เทปกาวแตะที่ผิวหนัง หรือใช้สำลีป้ายตัวอย่าง แล้วส่องดูใต้กล้องจุลทรรศน์ว่ามีแบคทีเรียหรือยีสต์จำนวนมากหรือไม่ สำหรับกรณีที่สงสัยว่าเป็นกลาก อาจต้องทำการตรวจด้วยไฟ Wood's lamp หรือเพาะเลี้ยงเชื้อรา
3. ปฏิกิริยาการแพ้ (Allergies)
หากตัดปรสิตและการติดเชื้อออกไปแล้ว (หรือปัญหาเหล่านี้เกิดขึ้นซ้ำๆ) การแพ้ก็เป็นสิ่งที่น่าสงสัยอย่างมาก เราจะพูดถึงรายละเอียดในส่วนถัดไป
4. สาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้
- **โรคเกี่ยวกับต่อมไร้ท่อ:** เช่น ภาวะพร่องไทรอยด์, ภาวะต่อมหมวกไตทำงานมากเกินไป (Cushing's syndrome) ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อเหล่านี้อาจทำให้ผิวหนังบางลง, ขนร่วง, ติดเชื้อง่าย, ผิวคล้ำ เป็นต้น บางครั้งก็มีอาการคันร่วมด้วย
- **โรคภูมิต้านตนเอง:** พบได้น้อย เป็นภาวะที่ระบบภูมิคุ้มกันของสุนัขเองทำลายเนื้อเยื่อผิวหนัง อาจทำให้เกิดแผลเปื่อยที่ผิวหนังอย่างรุนแรง, ตกสะเก็ด เป็นต้น
- **ปัญหาทางโภชนาการ:** การขาดกรดไขมันจำเป็น, วิตามิน หรือแร่ธาตุบางชนิดก็อาจส่งผลต่อสุขภาพผิวหนังได้
- **โรคผิวหนังจากการสัมผัส:** การแพ้หรือระคายเคืองโดยตรงจากการสัมผัสสารบางอย่างในสิ่งแวดล้อม เช่น พืชบางชนิด, น้ำยาทำความสะอาดพรม, สบู่อาบน้ำ เป็นต้น
มุ่งเน้นไปที่การแพ้: อาการและประเภทของการแพ้ในสุนัขที่พบบ่อย
การแพ้เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่ทำให้สุนัขมีอาการคันเรื้อรังและเป็นซ้ำ เมื่อสัตวแพทย์ตัดปรสิตและการติดเชื้อออกไปแล้ว มักจะพิจารณาความเป็นไปได้ของการแพ้เป็นหลัก
ที่พบบ่อยอาการแพ้ในสุนัขอาจรวมถึง:
- **อาการคัน (Pruritus):** นี่คืออาการที่สำคัญและเป็นลักษณะเฉพาะของการแพ้มากที่สุด! สุนัขอาจเกา, กัด, ถูตัวอยู่ไม่หยุด หรือเลียบริเวณใดบริเวณหนึ่งซ้ำๆ บริเวณที่คันที่พบบ่อย ได้แก่: **อุ้งเท้า (เลียนิ้วเท้าอยู่ไม่หยุด), หน้าท้อง, รักแร้, ขาหนีบ, หู (เกาหู, สะบัดหัวซ้ำๆ), ใบหน้า (ถูหน้า) และบริเวณรอบทวารหนัก**
- **ผิวหนังแดง, มีผื่น:** โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณที่มีขนน้อย เช่น หน้าท้อง, ด้านในของต้นขา, รักแร้ เป็นต้น จะเห็นผิวหนังแดง หรือแม้กระทั่งมีจุดแดงเล็กๆ หรือผื่นขึ้น
- **การติดเชื้อในหูซ้ำๆ (Otitis externa):** ช่องหูแดง, บวม, มีสารคัดหลั่ง, มีกลิ่นเหม็น, สุนัขสะบัดหัว, เกาหูบ่อยๆ นี่เป็นอาการแพ้ที่พบบ่อยมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแพ้อาหาร
- **ขนร่วง, ผิวหนังหนาขึ้น, ผิวคล้ำ:** เนื่องจากการระคายเคืองและการอักเสบเรื้อรัง ผิวหนังจะค่อยๆ หยาบกร้าน, หนาขึ้น (Lichenification), สีเข้มขึ้น, ขนบางลง หรือแม้กระทั่งร่วง
- **กลิ่นตัว:** การติดเชื้อแบคทีเรียหรือ Malassezia ที่เกิดขึ้นตามมามักทำให้ผิวหนังส่งกลิ่นเหม็น
- **อาการทางระบบทางเดินอาหาร (ส่วนน้อย):** สุนัขบางตัวที่แพ้อาหาร นอกจากอาการทางผิวหนังแล้ว อาจมีอาการคลื่นไส้, ท้องเสีย หรือถ่ายอุจจาระบ่อยขึ้น เป็นต้น
ประเภทหลักของการแพ้ในสุนัข
- **การแพ้สิ่งแวดล้อม (Atopic Dermatitis):** นี่เป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุด สุนัขมีปฏิกิริยาการแพ้ต่อสารบางอย่างในสิ่งแวดล้อม เช่น **ละอองเกสร (จากต้นไม้, หญ้า, วัชพืช), ไรฝุ่น (ซ่อนอยู่ในสภาพแวดล้อมในบ้าน), สปอร์ของเชื้อรา, พืชบางชนิด, แมลง** เป็นต้น การแพ้ชนิดนี้มักมี**ตามฤดูกาล** (เช่น อาการแย่ลงในบางฤดูกาล) แต่ถ้าสารก่อภูมิแพ้มีอยู่ตลอดทั้งปี (เช่น ไรฝุ่น) อาการก็อาจคงอยู่ตลอดทั้งปี
- **การแพ้อาหาร (Food Allergies):** สุนัขมีปฏิกิริยาการแพ้ต่อส่วนผสมบางอย่างในอาหาร (โดยปกติคือ**โปรตีน**) สารก่อภูมิแพ้อาหารที่พบบ่อย ได้แก่ **เนื้อวัว, เนื้อไก่, ผลิตภัณฑ์นม, ไข่, ถั่วเหลือง, ข้าวสาลี, ข้าวโพด** เป็นต้น อาการที่เกิดจากการแพ้อาหารมักจะ**ไม่เป็นไปตามฤดูกาล** สามารถเกิดขึ้นได้ตลอดทั้งปี และอาจมีอาการทางระบบทางเดินอาหารร่วมด้วย
- **โรคผิวหนังอักเสบจากการแพ้หมัด (Flea Allergy Dermatitis, FAD):** มีปฏิกิริยาการแพ้ต่อน้ำลายที่ฉีดเข้าไปเมื่อถูกหมัดกัด นี่เป็นสาเหตุทั่วไปที่ทำให้สุนัขคันอย่างรุนแรง แม้ว่าจะถูกหมัดกัดเพียงครั้งคราวก็อาจกระตุ้นให้เกิดอาการได้
สัตวแพทย์ตรวจการแพ้อย่างไร? (How Vets Test for Allergies)
หากสัตวแพทย์สงสัยว่าสุนัขของคุณมีปัญหาผิวหนังที่เกิดจากการแพ้ พวกเขาจะแนะนำวิธีการตรวจที่เหมาะสมตามสถานการณ์เฉพาะเพื่อพยายามค้นหาสารก่อภูมิแพ้ **แต่โปรดเข้าใจว่าปัจจุบันยังไม่มีการทดสอบการแพ้ใดที่สมบูรณ์แบบ 100% ผลการทดสอบทั้งหมดจำเป็นต้องได้รับการตีความอย่างมืออาชีพโดยสัตวแพทย์โดยพิจารณาจากประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกของสุนัข**
1. การทดลองกำจัดอาหาร (Elimination Diet Trial) - มาตรฐานทองคำในการวินิจฉัยการแพ้อาหาร
นี่เป็นวิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในปัจจุบันในการวินิจฉัยหรือตัด**สุนัขแพ้อาหาร**ออกไป กระบวนการนี้ค่อนข้างยาวนานและต้องอาศัยความอดทนและความมุ่งมั่นอย่างมากจากเจ้าของ:
- **จำกัดอาหารอย่างเคร่งครัด:** ภายใต้คำแนะนำของสัตวแพทย์ ให้เลือกอาหารที่มีแหล่งโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตใหม่ที่สุนัขไม่เคยกินมาก่อน (โดยปกติคือ**อาหารสูตรไฮโดรไลซ์โปรตีนที่สั่งจ่ายโดยสัตวแพทย์** หรือ**อาหารโปรตีนเดี่ยวที่จำกัด** หรือในกรณีพิเศษ อาหารที่ทำเองจากส่วนผสมเดียว) และ**ให้กินอาหารชนิดนี้เท่านั้น**
- **ต่อเนื่องเป็นระยะเวลานานพอ:** การจำกัดอาหารอย่างเคร่งครัดนี้ต้องดำเนินต่อไปอย่างน้อย **8 ถึง 12 สัปดาห์**
- **งดอาหารอื่นๆ ทั้งหมด:** ในช่วงเวลานี้ **ห้าม** ให้สุนัขกินขนม, เนื้ออบแห้ง, กระดูกขัดฟัน, กระดูกสำหรับขัดฟัน, ผลไม้, ผัก หรือแม้แต่เลียเศษอาหารที่ตกลงบนพื้น และห้ามให้อาหารที่มีสารปรุงแต่งรส (ต้องตรวจสอบกับสัตวแพทย์)
- **สังเกตการเปลี่ยนแปลงของอาการ:** หากอาการคันของสุนัขดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหลังจากการจำกัดอาหารอย่างเคร่งครัด (โดยปกติจะเริ่มปรากฏให้เห็นใน 4-8 สัปดาห์) ก็มีความสงสัยอย่างมากว่าเป็นการแพ้อาหาร
- **การทดสอบกระตุ้น (ทางเลือกแต่แนะนำ):** เพื่อยืนยันขั้นสุดท้ายและค้นหาอาหารที่แพ้โดยเฉพาะ สัตวแพทย์อาจแนะนำให้ค่อยๆ เพิ่มส่วนผสมอาหารที่สุนัขเคยกินทีละอย่างกลับเข้าไปทุกๆ 1-2 สัปดาห์หลังจากอาการดีขึ้น เพื่อสังเกตว่าอาการกำเริบหรือไม่ หากอาการกำเริบหลังจากเพิ่มส่วนผสมบางอย่าง ส่วนผสมนั้นอาจเป็นสารก่อภูมิแพ้
2. การทดสอบภูมิแพ้ทางผิวหนัง (Intradermal Allergy Testing, IDT) - ใช้เป็นหลักสำหรับการแพ้สิ่งแวดล้อม
การทดสอบนี้ใช้เป็นหลักในการช่วยวินิจฉัย**การแพ้สิ่งแวดล้อม** (โรคผิวหนังภูมิแพ้) และเลือกสารก่อภูมิแพ้สำหรับการรักษาด้วยการลดความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ในภายหลัง สัตวแพทย์ (โดยปกติคือสัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนัง) จะฉีดสารสกัดจากสารก่อภูมิแพ้ในสิ่งแวดล้อมที่แตกต่างกันหลายชนิด (เช่น ละอองเกสรต่างๆ, ไรฝุ่น, เชื้อรา เป็นต้น) ในปริมาณเล็กน้อยเข้าไปในผิวหนังที่โกนขนแล้วของสุนัขที่อยู่ในภาวะสงบหรือได้รับยาสลบ จากนั้นสังเกตว่ามีปฏิกิริยาแดงและบวม (wheal) เกิดขึ้นที่จุดฉีดแต่ละจุดหรือไม่ ข้อดีของวิธีนี้คือค่อนข้างตรงไปตรงมา แต่ต้องใช้ทักษะในการปฏิบัติงานสูง ต้องหยุดยาบางชนิด และไม่มีคุณค่าในการวินิจฉัยการแพ้อาหาร
3. การทดสอบ IgE จำเพาะต่อสารก่อภูมิแพ้ในซีรัม (Serum Allergy Testing) - การตรวจเลือด
วิธีนี้เพียงแค่ต้องเจาะเลือดสุนัขในปริมาณเล็กน้อย แล้วส่งไปยังห้องปฏิบัติการเฉพาะทางเพื่อตรวจหาระดับแอนติบอดี IgE ในเลือดที่จำเพาะต่อสารก่อภูมิแพ้บางชนิด (รวมถึงสารก่อภูมิแพ้ในสิ่งแวดล้อมและสารก่อภูมิแพ้อาหารบางส่วน) ข้อดีคือใช้งานง่ายและสะดวก ความเครียดต่อสุนัขน้อย โดยปกติจะไม่ได้รับผลกระทบจากการใช้ยาในระยะสั้น อย่างไรก็ตาม **การตีความผลการทดสอบนี้ต้องระมัดระวังอย่างมาก**:
- **ผลบวกไม่ได้หมายถึงการแพ้ทางคลินิก:** การตรวจพบแอนติบอดี IgE เป็นบวกบ่งชี้เพียงว่าสุนัข "ไวต่อ" สารนั้น แต่ไม่ได้หมายความว่าสารนั้นเป็นสาเหตุของอาการทางคลินิกในปัจจุบัน ต้องพิจารณาร่วมกับประวัติการสัมผัสจริงและอาการแสดงของสุนัข
- **ผลการตรวจหาสารก่อภูมิแพ้อาหารเป็นที่ถกเถียงกันมาก:** ปัจจุบันยังมีความขัดแย้งกันมากเกี่ยวกับความถูกต้องของการตรวจเลือดเพื่อวินิจฉัยการแพ้อาหาร ผลการตรวจมักใช้เป็นเพียงข้อมูลอ้างอิงในการเลือกอาหารสำหรับการทดลองกำจัดอาหาร **ไม่สามารถทดแทนการทดลองกำจัดอาหารได้**
- **ผลการตรวจหาสารก่อภูมิแพ้ในสิ่งแวดล้อมมีคุณค่าอ้างอิง:** สำหรับการแพ้สิ่งแวดล้อม ผลการตรวจเลือดสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงในการกำหนดมาตรการหลีกเลี่ยงหรือเลือกแผนการรักษาด้วยการลดความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่สุนัขไม่เหมาะสำหรับการทดสอบทางผิวหนัง
Tashikin ยังมีชุดตรวจปฏิกิริยาการแพ้ IgE ในสุนัข (C. IgE Test Kits)ซึ่งเป็นเครื่องมือสำหรับสัตวแพทย์ที่ออกแบบมาเพื่อช่วยให้สัตวแพทย์ประเมินระดับ IgE ทั้งหมดในร่างกายสุนัขอย่างรวดเร็ว หรือสถานการณ์ IgE ที่จำเพาะต่อสารก่อภูมิแพ้บางชนิด ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยที่ครอบคลุมเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์วินิจฉัยของ Tashikin
**ในท้ายที่สุด สัตวแพทย์ของคุณจะตัดสินสาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดโดยพิจารณาจากประวัติทางการแพทย์ อาการ สภาพแวดล้อมในการใช้ชีวิต และผลการตรวจต่างๆ ของสุนัข และแนะนำวิธีการ**ทดสอบการแพ้ในสุนัข**ที่เหมาะสมที่สุด**
ผิวหนังแดงและคัน? ขั้นตอนแรกคือไปพบสัตวแพทย์เสมอ!
เมื่อได้เรียนรู้เกี่ยวกับสาเหตุและวิธีการตรวจต่างๆ มากมายแล้ว ฉันเชื่อว่าคุณจะเข้าใจมากขึ้นว่าทำไมเราถึงเน้นย้ำอยู่เสมอว่า **ในการจัดการกับปัญหาสุขภาพผิวหนังของสุนัข ขั้นตอนแรกและสำคัญที่สุดคือการขอความช่วยเหลือจากสัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ!** อย่าจัดการเองเพียงเพราะคิดว่า "เป็นแค่ปัญหาเล็กน้อย" หรือ "ได้ยินมาว่ายาอะไรใช้ได้ผล" จากอินเทอร์เน็ต การวินิจฉัยและการใช้ยาที่ผิดพลาดไม่เพียงแต่จะทำให้การรักษาล่าช้า ทำให้สุนัขต้องทนทุกข์ทรมานโดยเปล่าประโยชน์ แต่อาจปกปิดโรคที่ร้ายแรงกว่าที่อาจเกิดขึ้น หรือทำให้เกิดปัญหาใหม่เนื่องจากผลข้างเคียงของยา
**โปรดพาสุนัขของคุณไปพบสัตวแพทย์ทันที พวกเขาจะช่วยคุณผ่านขั้นตอนที่เป็นมืออาชีพ:**
- **ตรวจสอบสภาพผิวอย่างละเอียด** เพื่อหาร่องรอยของปรสิต การติดเชื้อ หรือความผิดปกติอื่นๆ
- **ทำการตรวจที่จำเป็น** เช่น การขูดผิวหนัง, การตรวจขนด้วยกล้องจุลทรรศน์, การป้ายเซลล์วิทยา, การเพาะเลี้ยงเชื้อรา เป็นต้น เพื่อตัดออกหรือยืนยันการติดเชื้อและปรสิต
- **ทำความเข้าใจประวัติทางการแพทย์และพฤติกรรมการใช้ชีวิตอย่างละเอียด** เพื่อประเมินความเป็นไปได้ของการแพ้
- **แนะนำขั้นตอนการวินิจฉัยการแพ้ที่เหมาะสมตามสถานการณ์** เช่น เริ่มการทดลองกำจัดอาหาร หรือทำการทดสอบสารก่อภูมิแพ้
- **ในท้ายที่สุด กำหนดแผนการรักษาที่ตรงเป้าหมายและเป็นรายบุคคล** ซึ่งอาจรวมถึงการรักษาด้วยยา (เช่น ยาควบคุมอาการคัน, ยาปฏิชีวนะ, ยาต้านเชื้อรา), แชมพูยาที่มีสูตรพิเศษ, การจัดการอาหารที่เข้มงวด, คำแนะนำในการควบคุมสิ่งแวดล้อม หรือการรักษาด้วยการลดความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ในระยะยาว เป็นต้น