내 고양이가 FIP에 걸린 것 같다고요? 수의사의 진단 사고방식과 검사 절차를 알려드립니다 (매우 중요: 간단한 확진 방법은 없습니다!)

수의사 FIP 진단의 종합 평가 절차: 단계를 거쳐 단서 수집

FIP 의심 사례에 직면했을 때 수의사는 일반적으로 엄격한 논리적 절차를 따르고 다양한 방법을 종합적으로 사용하여 평가합니다. (다음은 모든 검사를 반드시 수행해야 하는 것은 아니며 수의사는 구체적인 상황에 따라 선택합니다.)

1. 상세한 병력 및 기본 정보(Signalment & History)

이것은 매우 중요한 첫 번째 단계입니다. 수의사는 고양이의 **나이**(FIP는 2세 미만의 어린 고양이와 10세 이상의 노령 고양이에게 흔함), **품종**(일부 순종 고양이는 위험이 약간 더 높은 것으로 간주됨), **출처**(고양이 사육장, 보호소와 같은 다묘 환경에서 왔는지 여부), **생활 환경**, **백신 및 구충 이력**, **증상**(언제 시작, 어떻게 발전, 구체적인 증상), **치료 반응**(특정 치료에 효과가 없는지 여부) 등을 자세히 질문합니다.

2. 포괄적인 신체검사(Physical Examination)

수의사는 **체온**(발열 여부) 측정, **체중** 및 신체 상태 평가, **점막 색깔**(창백 또는 황달 여부) 검사, **림프절** 촉진(부어 있는지 여부), **복부 촉진**(삼출액, 장기 비대 또는 종괴가 있는지 여부), **심폐 청진**, 상세한 **안과 검사**(FIP가 안구 내 염증을 유발할 수 있음) 및 필요한 **신경학적 검사**(신경 증상 유무 평가)를 포함하여 매우 주의 깊게 전신 검사를 수행합니다.

3. 중요한 혈액 검사(Blood Tests) - 단서 제공, 확진 불가

• **전혈구 검사(CBC):** 비재생성 빈혈, 림프구 감소증, 때로는 호중구 증가증 등이 나타날 수 있으며, 이는 비특이적인 염증 또는 만성 질환의 징후입니다.
• **혈청 생화학 검사:** 이는 매우 중요한 단계이며, 다음과 같은 사항에 중점을 둡니다.
  • **총 단백질(TP) 및 글로불린(Globulin)의 현저한 상승:** 이는 FIP의 가장 흔한 혈액학적 이상 중 하나이며, 체내에 강력한 만성 염증 또는 면역 반응이 있음을 시사합니다. 그러나 다른 만성 염증성 질환도 이를 유발할 수 있습니다.
  • **알부민(Albumin) 수치가 낮아질 수 있습니다.**
  • **알부민/글로불린 비율(A:G Ratio)의 현저한 감소:** 낮은 A:G 비율(예: 0.4 또는 0.6 미만, 구체적인 임계값은 실험실 및 문헌과 결합해야 함)은 FIP 진단을 뒷받침하는중요한 단서이지만, 절대적으로 특이하지는 않습니다.
  • **빌리루빈(Bilirubin) 상승:** 황달이 나타나면 빌리루빈이 상승합니다.
  • 기타 지표: 간 효소, 신장 기능 지표(BUN, Crea) 등을 평가하여 다른 장기가 침범되었는지 확인합니다.
• **혈청 아밀로이드 A(SAA):** SAA는 고양이 체내에서 매우 민감한 급성 염증 표지자입니다. FIP 활동기에는 일반적으로현저하게 상승합니다. Tashikin은F. SAA 검사지를 제공하여 수의사가 염증 수준을 신속하게 평가하도록 돕습니다.하지만 SAA 상승은 염증이 존재한다는 것을 나타낼 뿐이며, 다른 많은 질병도 이를 유발할 수 있으며, 그 자체로는 FIP를 진단할 수 없습니다. [F. SAA 검사 알아보기 ]
• **고양이 코로나바이러스 항체 역가(FCoV Antibody Titer):**이 검사는 FIP 진단에 대한 가치가 매우 제한적이며 심지어 오해를 불러일으킬 수도 있습니다!양성 결과는 고양이가 과거에 고양이 코로나바이러스(FCoV)에 노출된 적이 있다는 것만 나타내며, 무해한 장 유형 바이러스인지 FIP를 유발하는 변이 바이러스인지 구별할 수 없습니다. 음성 결과도 FIP를 완전히 배제할 수는 없습니다(특히 질병 말기). Tashikin에서 제공하는FIP Ab 검사지도 항체를 검사하는 것이며, 동일한 제한 사항이 있습니다. 결과 해석은 극히 신중해야 하며,절대로진단 근거로 사용해서는 안 됩니다.[FIP Ab 검사 알아보기 ]

4. 영상 검사(Imaging) - 병변의 "흔적" 찾기

• **X선:** 흉강에 삼출액(흉수)이 있는지, 심장 크기, 폐 상태를 검사하는 데 도움이 됩니다. 복부 X선은 장기 윤곽이 불분명하거나 비대해 보이는 것을 보여줄 수 있지만 정보가 제한적입니다.
• **B 초음파:** 복강 평가에매우 중요합니다.복수가 있는지 명확하게 확인하고,장간막 림프절이 부어 있는지(이는 FIP의 비교적 흔한 특징임), 간, 비장, 신장 등 장기에 비정상적인 병변(예: 육아종)이 있는지, 장벽 두께 등을 평가할 수 있습니다. 건성 FIP 진단에 특히 유용합니다.

5. 체액 분석(Fluid Analysis) - 흉수 또는 복수가 있는 경우 가장 가치 있는 검사 중 하나입니다!

B 초음파 또는 촉진을 통해 고양이에게 흉수 또는 복수가 있다는 것을 발견하면(고양이 복수 검사), 수의사는 일반적으로 소량의 액체 샘플을 추출하여 분석합니다. 이는 FIP 진단에매우 유용합니다.

• **외관 및 물리적 특성:** FIP의 삼출액은 일반적으로노란색, 끈적끈적하고 맑거나 약간 흐릿합니다.
• **리발타 시험(Rivalta's Test):** 미량의 아세트산이 함유된 시험관 물에 삼출액 한 방울을 떨어뜨리는 간단하고 빠른 현장 검사입니다. 액체 방울이 모양을 유지하면서 천천히 가라앉으면(양성), 삼출액이라는 것을 강력하게 시사합니다(FIP 가능성 증가).
• **생화학 지표:** 액체는 일반적으로매우 높은 단백질 함량을 갖지만,세포 수는 비교적 적습니다.
• **세포학적 검사:** 액체의 세포는 주로 대식세포와 호중구이며, 림프구는 적습니다.
• **A:G 비율:** 삼출액의 A:G 비율도 일반적으로 낮습니다.
• **FCoV RT-PCR 검사(삼출액 대상):**삼출액샘플에서 FCoV의 RT-PCR 검사를 수행하고,높은 바이러스 RNA 부하가 검출되면, 전형적인 액체 특성 및 임상 증상과 결합하여 FIP 진단을매우 강력하게 뒷받침할 수 있습니다.하지만 혈액 PCR 검사는 FIP 진단에 대한 가치가 일반적으로 낮다는 점에 유의하십시오.Tashikin에서 제공하는FCOV Ag 검사지는 대변의 항원을 검출하여 장 해독 상태를 선별하는 데 사용되며, FIP 진단과는직접적인 관련이 없습니다.[FCOV Ag 검사 알아보기 ]

6. 조직 병리학/면역 조직 화학 - 확진의 "금 표준"(그러나 일반적으로 생전에 얻기 어려움)

가장 신뢰할 수 있는 확진 방법은 수술 또는 부검을 통해병변 조직의 샘플(예: 부어 오른 림프절, 간 또는 신장의 병변)을 얻어 조직 병리학적 검사를 수행하고, 현미경으로 FIP의 특징적인 혈관 주위 염증성 병변을 관찰하고, 면역 조직 화학(IHC) 또는 면역 형광(IF)과 같은 특수 염색 방법을 통해 병변 부위의 대식세포 내에서 고양이 코로나바이러스 항원을 검출하는 것입니다. 그러나 이러한 방법은 일반적으로 고양이 생전에 안전하게 시행하기 어렵습니다.

7. 요약: 수의사는 어떻게 최종 판단을 내리는가?

그래서,수의사는 FIP를 어떻게 진단하는가? 답은 다음과 같습니다.지름길은 없습니다!수의사는 퍼즐처럼병력, 임상 증상, 신체검사 결과, 혈액 검사 결과(특히 단백질, A:G 비율, SAA 등의 패턴), 영상 검사 결과 및 가장 가치 있는 체액 분석 결과(삼출액이 있는 경우)와 같은 모든 단서를 꼼꼼하게 통합하여 포괄적이고 세심하며 배제적인 종합 평가를 수행해야 최종적으로임상 진단(즉, 현재 증거를 기반으로 FIP일 가능성이 높다고 의심됨)을 내릴 수 있습니다.