חושדים שהחתול שלי חלה ב-FIP? אנו מביאים לכם את הגישה האבחונית ותהליך הבדיקה של הווטרינר (חשוב ביותר: אין שיטת אבחון פשוטה!)

תהליך הערכה מקיף לאבחון FIP וטרינרי: איסוף רמזים צעד אחר צעד

מול מקרה של חשד ל-FIP, וטרינרים בדרך כלל עוקבים אחר תהליך לוגי קפדני, תוך שימוש מקיף במגוון שיטות להערכה: (לא כל הבדיקות הבאות חייבות להיעשות, הווטרינר יבחר בהתאם למצב הספציפי)

1. היסטוריה רפואית מפורטת ומידע בסיסי (Signalment & History)

זהו הצעד הראשון והחשוב ביותר. הווטרינר ישאל בזהירות: את **גיל** החתול (FIP שכיח בחתולים צעירים מתחת לגיל שנתיים ובחתולים מבוגרים מעל גיל 10), **גזע** (גזעים מסוימים נחשבים בסיכון מעט גבוה יותר), **מקור** (האם הוא מגיע מסביבה מרובת חתולים כגון בית גידול, מקלט), **סביבת מגורים**, **היסטוריית חיסונים ותילוע**, **תסמינים** (מתי התחילו, איך התפתחו, ביטויים ספציפיים), **תגובות לטיפול** (האם חלק מהטיפולים לא יעילים) וכו'.

2. בדיקה גופנית מקיפה (Physical Examination)

הווטרינר יבצע בדיקה גופנית זהירה מאוד, כולל: מדידת **טמפרטורת הגוף** (האם יש חום), הערכת **משקל** וציון מצב גופני, בדיקת **צבע הריריות** (האם יש חיוורון או צהבת), מישוש **בלוטות הלימפה** כדי לבדוק אם הן נפוחות, **מישוש בטן** קפדני (בדיקה אם יש נוזלים, איברים מוגדלים או גושים), **האזנה ללב ולריאות**, ביצוע **בדיקת עיניים** מפורטת (FIP עלול לגרום לדלקת תוך עינית) ובדיקה **נוירולוגית** הכרחית (הערכה אם יש תסמינים נוירולוגיים).

3. בדיקות דם חשובות (Blood Tests) - מספקות רמזים, אך אינן יכולות לאשר את האבחנה

• **ספירת דם מלאה (CBC):** עלולה לגלות אנמיה לא רגנרטיבית, לימפופניה, ולעיתים נויטרופיליה וכו', שהם ביטויים לא ספציפיים של דלקת או מחלה כרונית.
• **בדיקה ביוכימית של סרום:** זהו חלק חשוב מאוד, עם דגש על:
  • **עלייה משמעותית בחלבון כללי (TP) ובגלובולין (Globulin):** זוהי אחת מחריגות הדם הנפוצות ביותר ב-FIP, המצביעה על דלקת כרונית חזקה או תגובה חיסונית בגוף. עם זאת, מחלות דלקתיות כרוניות אחרות עלולות גם הן לגרום לכך.
  • **רמת האלבומין (Albumin) עלולה להיות נמוכה.**
  • **ירידה משמעותית ביחס אלבומין/גלובולין (A:G Ratio):** יחס A:G נמוך (למשל, מתחת ל-0.4 או 0.6, ערך הסף הספציפי צריך להיות משולב עם המעבדה והספרות) תומך באבחון FIP.רמז חשוב, אבל זה גם לא ספציפי לחלוטין.
  • **עלייה בבילירובין (Bilirubin):** אם מופיעה צהבת, הבילירובין יעלה.
  • מדדים אחרים: הערכת אנזימי כבד, מדדי תפקוד כליות (BUN, Crea) וכו', כדי לבדוק אם איברים אחרים מעורבים.
• **חלבון עמילואידי בסרום A (SAA):** SAA הוא סמן דלקתי חריף רגיש מאוד בגוף החתול. בדרך כלל הוא יהיהעלייה משמעותיתבתקופה הפעילה של FIP. Tashikin מספקתערכת בדיקת F. SAAיכולה לעזור לווטרינרים להעריך במהירות את רמת הדלקת.אך שימו לב: עלייה ב-SAA מעידה רק על קיומה של דלקת, מחלות רבות אחרות עלולות גם הן לגרום לעלייה שלו, הוא עצמו אינו יכול לאבחן FIP. [למידע נוסף על בדיקת F. SAA ]
• **טיטר נוגדנים לנגיף קורונה של חתולים (FCoV Antibody Titer):**לבדיקה זו יש ערך מוגבל מאוד לאבחון FIP, והיא עלולה אף להטעות!תוצאה חיובית מצביעה רק על כך שהחתול נחשף בעבר לנגיף קורונה של חתולים (FCoV), ואינה יכולה להבחין בין וירוס מעיים לא מזיק לבין וירוס מוטנטי הגורם ל-FIP. תוצאה שלילית גם היא אינה יכולה לשלול לחלוטין FIP (במיוחד בשלבים המאוחרים של המחלה). Tashikin מספקתערכת בדיקת FIP Abבודקת גם היא נוגדנים, ויש לה את אותה מגבלה, יש לפרש את התוצאות בזהירות רבה,בשום פנים ואופן לאלשמש כבסיס לאבחון.[למידע נוסף על בדיקת FIP Ab ]

4. בדיקות הדמיה (Imaging) - חיפוש אחר "קורי עכביש" של נגעים

• **צילום רנטגן:** עוזר לבדוק אם יש נוזלים בחלל החזה (נוזל פלאורלי), גודל הלב ומצב הריאות. צילום רנטגן בטן עלול להראות קווי מתאר איברים לא ברורים או מוגדלים, אך המידע מוגבל.
• **אולטרסאונד:** להערכת הבטןחשוב ביותר. ניתן לראות בבירור אם ישמיימת, להעריךבלוטות לימפה מזנטריאליותאם הן נפוחות (זהו מאפיין נפוץ יחסית של FIP), ולבדוק אם יש נגעים חריגים באיברים כגון כבד, טחול, כליות וכו' (כגון גרנולומות), ולהעריך את עובי דופן המעי וכו'. בעל ערך במיוחד לאבחון FIP יבש.

5. ניתוח נוזלים (Fluid Analysis) - אם יש נוזל פלאורלי או מיימת, זוהי אחת הבדיקות החשובות ביותר!

אם באמצעות אולטרסאונד או מישוש מתגלה שלחתול יש נוזל פלאורלי או מיימת (בדיקת מיימת בחתולים), וטרינרים בדרך כלל יאספו דגימת נוזל קטנה לניתוח, דבר זהמועיל מאודלאבחון FIP:

• **מראה ומאפיינים פיזיקליים:** הנוזל האקסודטיבי של FIP הוא בדרך כללצהוב, צמיגי, צלול או מעט עכורשל.
• **מבחן ריבאלטה (Rivalta's Test):** בדיקת מיטה פשוטה ומהירה, מטפטפים טיפה של נוזל אקסודטיבי לתוך מבחנה המכילה כמות קטנה של חומצה אצטית במים, אם הטיפה שומרת על צורתה ושוקעת לאט (חיובי), זה מצביע מאוד על כך שמדובר בנוזל אקסודטיבי (האפשרות של FIP גדלה).
• **מדדים ביוכימיים:** לנוזל יש בדרך כללתכולת חלבון גבוהה מאוד, אבלמספר תאים נמוך יחסיתלאבחון FIP.
• **בדיקה ציטולוגית:** התאים בנוזל הם בעיקר מקרופאגים ונויטרופילים, עם מעט לימפוציטים.
• **יחס A:G:** יחס A:G בנוזל אקסודטיבי הוא בדרך כלל גם נמוך.
• **בדיקת FCoV RT-PCR (לנוזל אקסודטיבי):** בנוזל אקסודטיביביצוע בדיקת RT-PCR של FCoV בדגימה, אם מזוההעומס נגיפי גבוה של RNA, בשילוב עם מאפייני נוזל טיפוסיים ותסמינים קליניים, יכוללתמוך באופן משמעותי מאודבאבחון FIP.אך שימו לב, ערך בדיקת PCR בדם ל-FIP הוא בדרך כלל נמוך מאוד.Tashikin מספקתערכת בדיקת FCOV Agבודקת אנטיגן בצואה, המשמשת לסינון ניקוי רעלים במעיים, ואין להקשר ישירלאבחון FIP.[למידע נוסף על בדיקת FCOV Ag ]

6. היסטופתולוגיה/אימונוהיסטוכימיה - "תקן הזהב" לאבחון (אך בדרך כלל קשה להשיג לפני המוות)

שיטת האבחון האמינה ביותר היא השגתדגימה של רקמת נגע(כגון בלוטות לימפה נפוחות, נגעים על הכבד או הכליות) באמצעות ניתוח או נתיחה, ביצוע בדיקה היסטופתולוגית, התבוננות בנגעים דלקתיים סביב כלי הדם האופייניים ל-FIP תחת מיקרוסקופ, וזיהוי אנטיגן נגיף קורונה של חתולים בתוך מקרופאגים באתרי הנגעים באמצעות שיטות צביעה מיוחדות כגון אימונוהיסטוכימיה (IHC) או אימונופלואורסצנציה (IF). עם זאת, שיטה זו בדרך כלל קשה ליישום בבטחה לפני מותו של החתול.

7. סיכום: כיצד וטרינר מחליט בסופו של דבר?

אז,כיצד וטרינר מאבחן FIP? התשובה היא:אין קיצורי דרך!וטרינרים חייבים, כמו פאזל, לשלבהיסטוריה רפואית, תסמינים קליניים, ממצאי בדיקה גופנית, תוצאות בדיקות דם (במיוחד דפוסים של חלבון, יחס A:G, SAA וכו'), תוצאות בדיקות הדמיה ותוצאות ניתוח נוזלים בעלות הערך הרב ביותר (אם יש הצטברות נוזלים)יחד בקפידה, לבצע הערכה מקיפה, זהירה ושוללת כדי להגיע בסופו של דבר לאבחון קליני(כלומר, חשד גבוה ל-FIP על סמך הראיות הקיימות).