آیا مشکوک هستید که گربه من به FIP مبتلا شده است؟ شما را با ایده های تشخیصی و فرآیندهای بررسی دامپزشک آشنا می کنیم (بسیار مهم: هیچ روش تشخیصی ساده ای وجود ندارد!)

فرآیند ارزیابی جامع تشخیص FIP دامپزشکی: جمع آوری گام به گام سرنخ ها

در مواجهه با موارد مشکوک به FIP، دامپزشکان معمولاً از یک فرآیند منطقی دقیق پیروی می کنند و از روش های مختلفی برای ارزیابی جامع استفاده می کنند: (لازم نیست تمام آزمایش های زیر انجام شود، دامپزشک بر اساس شرایط خاص انتخاب می کند)

1. تاریخچه پزشکی و اطلاعات اولیه دقیق (Signalment & History)

این یک گام اول بسیار مهم است. دامپزشک به دقت می پرسد: **سن** گربه (FIP بیشتر در بچه گربه های زیر 2 سال و گربه های مسن بالای 10 سال شایع است)، **نژاد** (تصور می شود برخی از گربه های اصیل کمی بیشتر در معرض خطر هستند)، **منبع** (آیا از یک محیط چند گربه ای مانند پناهگاه گربه، پناهگاه می آید)، **محیط زندگی**، **سابقه واکسیناسیون و انگل زدایی**، **علائم** (چه زمانی شروع شد، چگونه پیشرفت کرد، تظاهرات خاص)، **پاسخ به درمان** (آیا به برخی از درمان ها بی اثر است) و غیره.

2. معاینه فیزیکی کامل (Physical Examination)

دامپزشک یک معاینه کامل بدن بسیار دقیق انجام می دهد، از جمله: اندازه گیری **دما** (آیا تب وجود دارد)، ارزیابی **وزن** و امتیاز وضعیت بدنی، بررسی **رنگ غشاهای مخاطی** (آیا رنگ پریدگی یا زردی وجود دارد)، لمس **گره های لنفاوی** برای بررسی بزرگ شدن، **لمس دقیق شکم** (احساس وجود مایع، بزرگ شدن اندام ها یا توده ها)، **گوش دادن به قلب و ریه ها**، انجام **معاینه دقیق چشم** (FIP ممکن است باعث التهاب داخل چشم شود) و **معاینه عصبی** در صورت لزوم (ارزیابی وجود علائم عصبی).

3. آزمایش خون مهم (Blood Tests) - ارائه سرنخ، اما عدم امکان تشخیص قطعی

• **شمارش کامل سلول های خونی (CBC):** ممکن است کم خونی غیر بازسازی شونده، لنفوپنی و گاهی اوقات نوتروفیلی مشاهده شود که همگی تظاهرات غیر اختصاصی التهاب یا بیماری مزمن هستند.
• **آزمایش بیوشیمی سرم:** این یک حلقه بسیار مهم است که بر موارد زیر تمرکز دارد:
  • **افزایش قابل توجه پروتئین کل (TP) و گلوبولین (Globulin):** این یکی از شایع ترین ناهنجاری های خونی در FIP است که نشان دهنده وجود التهاب مزمن یا پاسخ ایمنی قوی در بدن است. اما سایر بیماری های التهابی مزمن نیز ممکن است باعث آن شوند.
  • **سطح آلبومین (Albumin) ممکن است کاهش یابد.**
  • **کاهش قابل توجه نسبت آلبومین/گلوبولین (A:G Ratio):** نسبت پایین A:G (به عنوان مثال، کمتر از 0.4 یا 0.6، مقدار آستانه خاص باید با آزمایشگاه و ادبیات ترکیب شود) از تشخیص FIP پشتیبانی می کند.سرنخ مهم، اما به همان اندازه کاملاً اختصاصی نیست.
  • **افزایش بیلی روبین (Bilirubin):** در صورت وجود زردی، بیلی روبین افزایش می یابد.
  • سایر شاخص ها: ارزیابی آنزیم های کبدی، شاخص های عملکرد کلیه (BUN, Crea) و غیره برای بررسی اینکه آیا اندام های دیگری درگیر هستند یا خیر.
• **پروتئین آمیلوئید سرم A (SAA):** SAA یک نشانگر التهابی حاد بسیار حساس در بدن گربه است. در مرحله فعال FIP معمولاًبه طور قابل توجهی افزایش می یابد. Tashikin ارائه می دهدنوار تست F. SAAمی تواند به دامپزشکان کمک کند تا به سرعت سطح التهاب را ارزیابی کنند.اما لطفاً توجه داشته باشید: افزایش SAA فقط نشان دهنده وجود التهاب است و بسیاری از بیماری های دیگر نیز می توانند باعث افزایش آن شوند و خود به تنهایی نمی تواند FIP را تشخیص دهد. [درباره آزمایش F. SAA بیشتر بدانید ]
• **تیتر آنتی بادی کروناویروس گربه (FCoV Antibody Titer):**این آزمایش ارزش بسیار محدودی برای تشخیص FIP دارد و حتی ممکن است گمراه کننده باشد!نتیجه مثبت فقط نشان می دهد که گربه در گذشته با کروناویروس گربه (FCoV) تماس داشته است و نمی تواند بین ویروس روده ای بی ضرر و ویروس جهش یافته ای که باعث FIP می شود، تمایز قائل شود. نتیجه منفی نیز نمی تواند به طور کامل FIP را رد کند (به ویژه در مراحل پایانی بیماری). Tashikin ارائه می دهدنوار تست FIP Abنیز آنتی بادی ها را تشخیص می دهد و به همین ترتیب این محدودیت را دارد. تفسیر نتایج باید بسیار محتاطانه باشد.به هیچ وجه نبایدبه عنوان مبنای تشخیص استفاده شود.[درباره آزمایش FIP Ab بیشتر بدانید ]

4. تصویربرداری (Imaging) - جستجوی "ردپای" ضایعات

• **اشعه ایکس:** برای بررسی وجود مایع در قفسه سینه (آب آوردن ریه)، اندازه قلب و وضعیت ریه ها مفید است. اشعه ایکس شکم ممکن است خطوط مبهم یا بزرگ شده اندام ها را نشان دهد، اما اطلاعات محدودی دارد.
• **سونوگرافی:** برای ارزیابی شکمبسیار مهم است. می توان به وضوح دید که آیاآب آوردن شکموجود دارد، ارزیابی کرد که آیاگره های لنفاوی مزانتریکبزرگ شده اند (این یک ویژگی نسبتاً شایع FIP است)، بررسی کرد که آیا اندام هایی مانند کبد، طحال و کلیه ها ضایعات غیرطبیعی دارند (مانند گرانولوم) و ضخامت دیواره روده را ارزیابی کرد. به ویژه برای تشخیص FIP خشک ارزشمند است.

5. تجزیه و تحلیل مایعات (Fluid Analysis) - در صورت وجود مایع در قفسه سینه یا شکم، این یکی از ارزشمندترین آزمایش ها است!

اگر از طریق سونوگرافی یا لمس متوجه شوید که گربه شما مایع در قفسه سینه یا شکم دارد (آزمایش آسیت گربه)، دامپزشک معمولاً مقدار کمی از نمونه مایع را برای تجزیه و تحلیل می گیرد که برای تشخیص FIPبسیار مفید است:

• **ظاهر و خواص فیزیکی:** مایع ترشحی FIP معمولاًزرد، چسبناک، شفاف یا کمی کدراست.
• **آزمایش ریوالتا (Rivalta's Test):** یک آزمایش سریع و ساده در کنار تخت که در آن یک قطره از مایع ترشحی در آب لوله آزمایش حاوی مقدار کمی اسید استیک ریخته می شود. اگر قطره شکل خود را حفظ کند و به آرامی ته نشین شود (مثبت)، این نشان دهنده وجود مایع ترشحی است (احتمال FIP افزایش می یابد).
• **شاخص های بیوشیمیایی:** مایع معمولاً دارایمحتوای پروتئین بسیار بالااست، اماتعداد سلول ها نسبتاً کم است.
• **معاینه سیتولوژی:** سلول های موجود در مایع عمدتاً ماکروفاژها و نوتروفیل ها هستند و لنفوسیت ها کم هستند.
• **نسبت A:G:** نسبت A:G در مایع ترشحی نیز معمولاً پایین است.
• **آزمایش FCoV RT-PCR (برای مایع ترشحی):** انجام آزمایش RT-PCR برای FCoV درنمونه مایع ترشحی، اگربار ویروسی بالایی از RNA ویروسشناسایی شود، همراه با ویژگی های معمولی مایع و علائم بالینی، می تواندبه شدت ازتشخیص FIP پشتیبانی کند.اما لطفاً توجه داشته باشید که ارزش آزمایش PCR خون برای FIP معمولاً کم است.Tashikin ارائه می دهدنوار تست FCOV Agبرای تشخیص آنتی ژن در مدفوع استفاده می شود و برای غربالگری سم زدایی روده استفاده می شود و با تشخیص FIPارتباط مستقیمی ندارد.[درباره آزمایش FCOV Ag بیشتر بدانید ]

6. بافت شناسی/ایمونوهیستوشیمی - "استاندارد طلایی" برای تشخیص قطعی (اما به دست آوردن آن قبل از مرگ معمولاً دشوار است)

قابل اعتمادترین روش تشخیصی، به دست آوردننمونه ای از بافت آسیب دیده(به عنوان مثال، گره های لنفاوی بزرگ شده، ضایعات روی کبد یا کلیه ها) از طریق جراحی یا کالبد شکافی، انجام معاینه بافت شناسی، مشاهده ضایعات التهابی اطراف عروقی مشخصه FIP زیر میکروسکوپ و تشخیص آنتی ژن کروناویروس گربه در ماکروفاژهای ناحیه آسیب دیده از طریق رنگ آمیزی ویژه مانند ایمونوهیستوشیمی (IHC) یا ایمونوفلورسانس (IF) است. با این حال، این روش معمولاً به سختی می تواند به طور ایمن قبل از مرگ گربه انجام شود.

7. خلاصه: دامپزشک چگونه در نهایت قضاوت می کند؟

بنابراین،دامپزشک چگونه FIP را تشخیص می دهد؟ پاسخ این است:هیچ میانبری وجود ندارد!دامپزشک باید مانند یک پازل،تاریخچه پزشکی، علائم بالینی، یافته های معاینه فیزیکی، نتایج آزمایش خون (به ویژه الگوهای پروتئین، نسبت A:G، SAA و غیره)، نتایج تصویربرداری و ارزشمندترین نتایج تجزیه و تحلیل مایعات (در صورت وجود مایع)و تمام سرنخ های دیگر را به دقت با هم ادغام کند و یک ارزیابی جامع، دقیق و انحصاری انجام دهد تا در نهایت به یکتشخیص بالینیبرسد (یعنی بر اساس شواهد موجود، به شدت مشکوک به FIP).