Mám podezření, že má kočka FIP? Ukážeme vám diagnostické myšlení a proces vyšetření veterináře (nesmírně důležité: neexistuje jednoduchá metoda diagnostiky!)

Když uslyší jméno „kočičí infekční peritonitida“ nebo „kočičí FIP“, srdce mnoha majitelů koček se sevře. Jedná se o obvykle velmi závažné onemocnění způsobené specifickou mutací kočičího koronaviru (FCoV) v těle kočky. Pokud se cítíte úzkostlivě, protože jste u své kočky pozorovali některé znepokojivé **příznaky FIP** (jako je trvalá horečka, špatná nálada a chuť k jídlu, úbytek hmotnosti, zvětšené břicho atd.), nejprve se uklidněte a pak to nejdůležitější a nejnaléhavější: **okamžitě vezměte kočku k profesionálnímu veterináři!** Účelem tohoto článku **v žádném případě není** naučit vás, jak sami diagnostikovat FIP – protože to je pro laiky **naprosto nemožné** a nesmírně nebezpečné – ale spíše vám pomoci pochopit, **jak veterináři diagnostikují FIP**, jaké faktory mohou zvažovat a jaké **diagnostické testy FIP u koček** mohou doporučit ke shromažďování indicií. **Musíte, musíte pochopit: doposud neexistuje jediný, jednoduchý test na světě, který by mohl 100% **diagnostikovat kočičí infekční peritonitidu**. Diagnostika je přísný proces, který závisí na veterináři, který komplexně vyhodnotí všechny klinické informace.**

Proč je diagnostika FIP tak obtížná?

Pochopení náročnosti diagnostiky FIP vám pomůže lépe spolupracovat s veterinářem a řídit očekávání:

  • **Příznaky postrádají specifičnost:** Mnoho časných nebo atypických příznaků FIP, jako je horečka, malátnost, ztráta chuti k jídlu, úbytek hmotnosti, mírná žloutenka atd., je také velmi časté u mnoha dalších kočičích onemocnění (například pankreatitida, onemocnění jater a žlučových cest, některé infekce, nádory atd.). Pouhé příznaky nemohou stanovit diagnózu.
  • **Převaha kočičího koronaviru (FCoV):** Většina koček se během svého života pravděpodobně nakazila běžným kočičím koronavirem (FCoV), který obvykle způsobuje pouze mírné střevní příznaky nebo dokonce žádné příznaky. FIP je způsobena až **specifickou mutací** tohoto běžného viru v těle kočky. Proto pouhé zjištění, že kočka je nositelem FCoV nebo má v krvi protilátky proti FCoV, **vůbec nedokazuje**, že má FIP.
  • **Chybí jediný „zlatý standard“ pro testování zaživa:** V současné době neexistuje žádný krevní marker, zobrazovací charakteristika nebo rychlý test, který by nám mohl sám o sobě jasně říci „ano“ nebo „ne“ FIP. Diagnostika vyžaduje sestavení různých indicií.
  • **Různé formy projevu:** FIP se dělí hlavně na efuzivní (mokrá FIP, typickým znakem je akumulace tekutiny v hrudníku nebo břiše) a neefuzivní (suchá FIP, léze se mohou vyskytovat v břišních orgánech, ledvinách, očích, centrálním nervovém systému atd.), diagnostika suché FIP je obzvláště obtížná a příznaky jsou skrytější a rozmanitější.

Komplexní proces hodnocení veterináře pro diagnostiku FIP: krok za krokem shromažďování indicií

V případě podezření na FIP bude veterinář obvykle postupovat podle přísného logického postupu a komplexně používat různé metody hodnocení: (ne všechna následující vyšetření musí být provedena, veterinář vybere podle konkrétní situace)

1. Podrobná anamnéza a základní informace (Signalment & History)

Toto je velmi důležitý první krok. Veterinář se pečlivě zeptá: na **věk** kočky (FIP se často vyskytuje u koťat mladších 2 let a starších koček nad 10 let), **plemeno** (u některých čistokrevných koček se má za to, že riziko je o něco vyšší), **původ** (zda pochází z prostředí s více kočkami, jako je chovatelská stanice, útulek), **životní prostředí**, **historie očkování a odčervení**, **příznaky** (kdy začaly, jak se vyvíjely, konkrétní projevy), **reakce na léčbu** (zda je léčba neúčinná) atd.

2. Komplexní fyzikální vyšetření (Physical Examination)

Veterinář provede velmi pečlivé celkové vyšetření, včetně: měření **tělesné teploty** (zda je horečka), posouzení **hmotnosti** a hodnocení tělesné kondice, kontrola **barvy sliznic** (zda je bledost nebo žloutenka), palpace **lymfatických uzlin**, zda jsou zvětšené, pečlivá **palpace břicha** (pocit, zda je ascites, zvětšení orgánů nebo bulky), **poslech srdce a plic**, podrobné **oční vyšetření** (FIP může způsobit zánět uvnitř oka) a nezbytné **neurologické vyšetření** (posouzení, zda jsou neurologické příznaky).

3. Důležité krevní testy (Blood Tests) – poskytují vodítka, ale nemohou stanovit diagnózu

  • **Kompletní krevní obraz (CBC):** Může odhalit neregenerativní anémii, lymfopenii, někdy neutrofilii atd., což jsou nespecifické projevy zánětu nebo chronického onemocnění.
  • **Biochemické vyšetření séra:** Toto je velmi důležitý krok, zaměřte se na:
    • **Výrazně zvýšený celkový protein (TP) a globulin (Globulin):** Toto je jedna z nejčastějších hematologických abnormalit u FIP, což naznačuje silný chronický zánět nebo imunitní reakci v těle. Mohou to však způsobit i jiná chronická zánětlivá onemocnění.
    • **Hladina albuminu (Albumin) může být snížena.**
    • **Výrazně snížený poměr albumin/globulin (A:G Ratio):** Nízký poměr A:G (například pod 0,4 nebo 0,6, konkrétní hraniční hodnota musí být kombinována s laboratoří a literaturou) podporuje diagnózu FIPdůležité vodítko, ale také není absolutně specifické.
    • **Zvýšený bilirubin (Bilirubin):** Pokud se objeví žloutenka, bilirubin se zvýší.
    • Další indikátory: posouzení jaterních enzymů, indikátory funkce ledvin (BUN, Crea) atd., abyste zjistili, zda jsou postiženy jiné orgány.
  • **Sérový amyloid A (SAA):** SAA je velmi citlivý marker akutního zánětu v těle kočky. Během aktivní fáze FIP obvyklevýrazně stoupá. Tashikin poskytujeF. SAA testovací proužek, který může veterinářům pomoci rychle posoudit úroveň zánětu.Upozorňujeme však: zvýšení SAA pouze naznačuje přítomnost zánětu, mnoho dalších onemocnění může také způsobit jeho zvýšení, samo o sobě nemůže diagnostikovat FIP. [Přečtěte si o testu F. SAA ]
  • **Titr protilátek proti kočičímu koronaviru (FCoV Antibody Titer):**Hodnota tohoto testu pro diagnostiku FIP je velmi omezená a může být dokonce zavádějící!Pozitivní výsledek pouze naznačuje, že kočka byla v minulosti vystavena kočičímu koronaviru (FCoV), a nemůže rozlišit, zda se jedná o neškodný střevní virus nebo mutovaný virus, který způsobuje FIP. Negativní výsledek také nemůže zcela vyloučit FIP (zejména v pozdních stádiích onemocnění). Tashikin poskytujeFIP Ab testovací proužektaké detekuje protilátky a má stejné omezení, interpretace výsledků musí být velmi opatrná,v žádném případě nejako diagnostický základ.[Přečtěte si o testu FIP Ab ]

4. Zobrazovací vyšetření (Imaging) – hledání „stop“ lézí

  • **Rentgen:** Je užitečný pro kontrolu, zda je v hrudníku tekutina (pleurální výpotek), velikost srdce, stav plic. Břišní rentgen může ukázat nejasné nebo zvětšené obrysy orgánů, ale informace jsou omezené.
  • **Ultrazvuk:** Pro hodnocení břichanesmírně důležitý. Lze jasně vidět, zda jeascites, posouditmezenterické lymfatické uzlinyzda jsou zvětšené (což je častější znak FIP), zkontrolovat, zda játra, slezina, ledviny a další orgány mají abnormální léze (jako jsou granulomy), posoudit tloušťku střevní stěny atd. Je to zvláště cenné pro diagnostiku suché FIP.

5. Analýza tělesných tekutin (Fluid Analysis) – pokud je pleurální výpotek nebo ascites, je to jeden z nejcennějších testů!

Pokud se ultrazvukem nebo palpací zjistí, že kočka má pleurální výpotek nebo ascites (test ascitu u koček), veterinář obvykle odebere malý vzorek tekutiny k analýze, což je pro diagnostiku FIPvelmi užitečné:

  • **Vzhled a fyzikální vlastnosti:** Efuzivní tekutina FIP je obvykležlutá, viskózní, čirá nebo mírně zakalená.
  • **Rivaltův test:** Jednoduchý a rychlý test u lůžka, kdy se kapka efuzivní tekutiny kápne do zkumavky s vodou obsahující stopové množství kyseliny octové. Pokud kapka drží tvar a pomalu klesá (pozitivní), vysoce naznačuje, že se jedná o efuzivní tekutinu (zvyšuje se pravděpodobnost FIP).
  • **Biochemické indikátory:** Tekutina má obvyklevelmi vysoký obsah bílkovin, alerelativně nízký počet buněk.
  • **Cytologické vyšetření:** Buňky v tekutině jsou hlavně makrofágy a neutrofily, lymfocytů je méně.
  • **Poměr A:G:** Poměr A:G v efuzivní tekutině je obvykle také nízký.
  • **FCoV RT-PCR test (pro efuzivní tekutinu):** Vefuzivní tekutinaVzorek se provede RT-PCR test na FCoV. Pokud se zjistívysoká virová nálož RNAv kombinaci s typickými vlastnostmi tekutiny a klinickými příznaky můževelmi silně podpořitDiagnostika FIP.Upozorňujeme však, že hodnota krevního PCR testu FIP je obvykle velmi nízká.Tashikin poskytujeFCOV Ag testovací proužekdetekuje antigeny ve stolici pro screening detoxikace střev, což souvisí s diagnostikou FIPnemá přímý vztah.[Přečtěte si o testu FCOV Ag ]

6. Histopatologie/imunohistochemie – „zlatý standard“ pro diagnostiku (ale obvykle obtížné získat zaživa)

Nejspolehlivější metodou diagnostiky je získat chirurgicky nebo pitvouvzorek patologické tkáně(například zvětšené lymfatické uzliny, léze na játrech nebo ledvinách), provést histopatologické vyšetření, pozorovat charakteristické perivaskulární zánětlivé léze FIP pod mikroskopem a detekovat antigen kočičího koronaviru v makrofázích v lézích pomocí speciálních barvicích metod, jako je imunohistochemie (IHC) nebo imunofluorescence (IF). Tuto metodu je však obvykle obtížné bezpečně provést za života kočky.

7. Shrnutí: Jak veterinář nakonec rozhodne?

Takže,jak veterináři diagnostikují FIP? Odpověď je:Neexistují žádné zkratky!Veterinář musí jako skládačkupečlivě integrovat anamnézu, klinické příznaky, nálezy fyzikálního vyšetření, výsledky krevních testů (zejména vzorce proteinů, poměr A:G, SAA atd.), výsledky zobrazovacích vyšetření a nejcennější výsledky analýzy tělesných tekutin (pokud je přítomen ascites)dohromady a provést komplexní, podrobné a vylučovací komplexní hodnocení, aby se nakonec dospělo kklinické diagnóze(tj. na základě stávajících důkazů existuje vysoké podezření na FIP).

Co mám dělat, když mám podezření, že moje kočka má FIP?

Tváří v tvář obavám z FIP je úzkost nevyhnutelná, ale správné jednání je zásadní:

  1. První krok a jediná správná volba: okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc!Neváhejte, nečekejte a co nejdříve vezměte kočku ke svému důvěryhodnému a zkušenému veterináři na komplexní vyšetření.
  2. Poskytněte co nejpodrobnější informace:Vzpomeňte si a sdělte veterináři všechny příznaky kočky, průběh onemocnění, stravu, změny v životním prostředí, původ a všechny další informace, na které si vzpomenete.
  3. Pochopte a aktivně spolupracujte při vyšetření:Veterinář může doporučit řadu vyšetření. Pochopte, že účelem těchto vyšetření je shromáždit diagnostické vodítka. Aktivně spolupracujte a neodmítejte nezbytné vyšetření ze strachu z utrácení peněz nebo z potíží, mohlo by to oddálit diagnózu.
  4. Udržujte plnou komunikaci s veterinářem:Ptejte se, čemu nerozumíte. Pochopte význam každého vyšetření, zeptejte se, jak interpretovat výsledky, navažte s veterinářem dobrou komunikaci a společně se postavte případným diagnostickým výsledkům.
  5. Upravte si myšlení a řiďte očekávání:Buďte psychicky připraveni na to, že diagnostický proces FIP může být poměrně zdlouhavý a výsledky nemusí být zcela jisté. Měli byste také vědět, že FIP je závažné onemocnění. Je velmi důležité zachovat si rozum a trpělivost.